【專家共識】阿爾茨海默病如何防治

為響應我國癡呆防治行動計劃，實現(xiàn)“健康老齡化”戰(zhàn)略目標，《基于社區(qū)的阿爾茲海默病三級綜合防治中國專家共識（2025版）》基于三級預防理念，結合AD疾病進程特點以及我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系與養(yǎng)老服務體系現(xiàn)狀，研制了適用于我國社區(qū)開展的AD綜合防治策略，旨在為社區(qū)AD防治提供技術指導和支持，并為癡呆綜合連續(xù)防控體系的建立提供理論依據(jù)。

什么是“三級綜合防治”？

1、一級防御（全人群）：針對健康老年人，倡導健康生活方式，降低AD發(fā)生風險。

2、二級防御（高風險人群）：針對輕度認知障礙（MCI）或AD高危人群，早篩查、早干預；

3、三級防御（確診患者）：針對AD患者，延緩病情進展，提高生活質(zhì)量；

三級綜合防治核心內(nèi)容

疾病從發(fā)生到結局的任何一個階段都可以通過采取措施達到預防的目的。共識將三級預防理念與美國國立老化研究所與阿爾茨海默病協(xié)會（NIA - AA）2018 年提出的 AD 疾病進程相結合，提出了全疾病周期的防治策略。

1、第一級防御

面向公眾，聚焦認知障礙高危人群，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員在社區(qū)開展。目的是提高居民對 AD 的科學認知，消除歧視與病恥感，提高早期就診率。這就像是在疾病的源頭筑牢堤壩，從根本上預防疾病的發(fā)生。

2、第二級防御

聚焦 AD 臨床前期及 MCI 患者。借助一級預防形成的社區(qū)認知障礙友好環(huán)境，促進早期癥狀的及早識別，并于社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行評估，同時將認知功能篩查融入每年老年人健康體檢；疑似患者則進一步轉診至二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構由專業(yè)醫(yī)生診斷，盡早開展治療，非 AD 患者則轉回社區(qū)參與非藥物干預，由家庭醫(yī)生定期隨訪監(jiān)測認知功能變化。這一階段就像是在疾病萌芽時及時發(fā)現(xiàn)并處理，把握 AD 防治窗口，促進疾病進程逆轉。

3、第三級防御

針對輕、中、重度癡呆型 AD 患者，由精神科、神經(jīng)科等專業(yè)醫(yī)生開展對癥治療，由機構護理人員及家屬開展康復治療及日常照護，盡可能恢復患者身體、社會功能，提高生命質(zhì)量。此時，努力讓患者在有限的條件下，依然能有尊嚴、有質(zhì)量地生活。

三級綜合防治具體措施

1、第一級防御措施

又稱病因預防，針對未患病群體，通過控制可改變的危險因素，降低 AD 發(fā)病風險或推遲發(fā)病。

健康宣教：普及 AD 知識，包括概念、病程、癥狀、風險因素及預防措施等。例如，強調(diào)青少年接受教育的重要性，降低輟學率，因為教育水平與 AD 發(fā)病風險相關（I 級推薦，A4 級證據(jù)）。
風險控制：倡導健康生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒，維持正常 BMI。定期體檢，早診早治高血壓、糖尿病等疾病，參照 WHO 指南進行疾病管理。

2、第二級防御措施

即 “三早” 預防，在 AD 臨床前期及 MCI 階段，通過早期篩查、診斷和治療，控制病情發(fā)展。

早期認知篩查：將認知功能篩查納入老年人年度體檢，社區(qū)衛(wèi)生機構對有早期癥狀的老人重點篩查。2023 年 AT（N）框架新增 I、V、S 三類生物標志物，提升早期篩查準確性。

早期早期臨床診斷：疑似患者轉至上級醫(yī)療機構，醫(yī)生依據(jù) NIA-AA 等標準診斷。血液生物標志物如 Aβ42/Aβ40、p-tau181，因采集便捷、微創(chuàng)、成本低，在早期診斷中前景廣闊。

早期治療：采用藥物和非藥物治療。藥物治療包括膽堿酯酶抑制劑，但作用存在爭議；Aβ 單抗藥物受關注，F(xiàn)DA 已批準用于 MCI 及輕度癡呆患者。非藥物治療以認知訓練為主，如活動體驗式、計算機式訓練等。

3、第三級防御措施

針對癥狀明顯的輕、中、重度 AD 患者，旨在緩解癥狀，延緩病情，提升生活質(zhì)量。

專業(yè)治療與康復照護：早期采用藥物和非藥物治療控制癥狀，延緩病程。晚期則注重合并癥管理，制定個性化康復計劃，包括認知訓練，并加強家屬照護培訓。

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【專家共識】阿爾茨海默病如何防治